克林霉素是以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基，半合成而得的衍生物。其抗菌作用與臨床療效均優(yōu)于林可霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性，體內(nèi)分布廣，不良反應(yīng)少，在抗感染的治療中日益顯示出它的重要性。江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院骨科選用克林霉素治療開(kāi)放性骨折83例，取得較好療效。
資料和方法
1、病例選擇 2003年3月~2004年3月共觀察83例入院治療的開(kāi)放性骨折患者，所有患者均依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)創(chuàng)面培養(yǎng)及X線胸片等確診。其中男58例、女25例；年齡20~72歲，平均51歲；其中股骨骨折21例，脛腓骨骨折34例，前臂骨折12例，手外傷13例，蹠骨骨折3例。8例以往曾有肝功能損害史。此外，青霉素、頭孢菌素等1~2種抗生素過(guò)敏者有12例，2種以上抗生素過(guò)敏者有6例。
2、給藥方法 患者均使用克林霉素，1.2 克/天，分2次靜脈滴注，療程5~10天。
3、觀察項(xiàng)目 觀察患者治療前后體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及傷口滲透等情況。
觀察患者治療開(kāi)始后出現(xiàn)的不良反應(yīng)（包括其臨床表現(xiàn)、程度、發(fā)生及持續(xù)時(shí)間、處理及轉(zhuǎn)歸），并判斷其與受試藥物間的關(guān)系屬下列何種情況：①肯定有關(guān)；②可能有關(guān)；③肯定無(wú)關(guān)；④可能無(wú)關(guān)；⑤難以判斷。根據(jù)①和②兩種情況的病例數(shù)計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。
4、療效判斷 臨床療效根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的(抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則)，按痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)進(jìn)行評(píng)定，以痊愈和顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率，細(xì)菌學(xué)療效分細(xì)菌清除、未清除、部分清除、替換、再感染（治療結(jié)束時(shí)分離到1種新的致病菌，并出現(xiàn)新的感染癥狀和體征，需給予治療者）。
結(jié)果
1、臨床療效 克林霉素治療開(kāi)放性骨折83例，痊愈61例，顯效15例，總有效率為91%
2、細(xì)菌學(xué)療效 從83例患者中分離出28株致病菌，主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌。治療后26株致病菌被清除，2株未被清除，細(xì)菌清除率92.9%。
3、不良反應(yīng) 83例患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為4.8%。4例均為消化道反應(yīng)，其中3例為輕度惡心、食欲下降，未影響繼續(xù)用藥，停藥后癥狀自行消失，另1例因靜脈輸液滴速過(guò)快而出現(xiàn)惡心、嘔吐，控制滴速后癥狀即得到緩解。83例患者治療后復(fù)查，血尿常規(guī)和肝、腎功能均未見(jiàn)異常。18例對(duì)青霉素等藥物過(guò)敏者，使用克林霉素治療后，未出現(xiàn)任何過(guò)敏現(xiàn)象。
討論
克林霉素是林可霉素的衍生物，靜脈滴注后血藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，其抗菌作用比林可霉素強(qiáng)4~8倍。該藥在體內(nèi)分布較廣，在大多數(shù)組織、體液和骨關(guān)節(jié)液中都可達(dá)到有效抑菌水平，故適應(yīng)證也較廣。本組開(kāi)放性骨折經(jīng)克林霉素治療，總有效率達(dá)91%，細(xì)菌清除率92.9%，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌感染療效顯著。而且對(duì)常合并厭氧菌感染的肺部感染也有較好的療效，從而證實(shí)克林霉素不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，而且對(duì)厭氧菌也有較好的療效。
克林霉素毒性較低，不良反應(yīng)少，本組僅4例出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)論述，該藥給藥后，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)膽汁和糞便排泄，部分可經(jīng)尿液排泄，用藥后患者肝腎功能均未見(jiàn)異常，原有肝功能損害病史的8例患者用藥后未發(fā)生不良反應(yīng)。此外，18例對(duì)青霉素等抗生素過(guò)敏的患者，治療中未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，提示克林霉素是一種較安全的藥物。
